Diabetes, hypertoni och hjärt-kärlsjukdom är vanliga riskfaktorer till kronisk njursjukdom (CKD). Men nya studier visar också att toxiner från bland annat miljön och kosten både ökar risken och progressionen av CKD. I en artikel publicerad i Renalandurologynews.com publiceras nya fakta om miljögifter och njursjukdom. Här är en summering av artikeln:

Varför gifter ofta förbises i njurvården

Toxiner förbises ofta i nefrologivård på grund av flera faktorer. Miljömedicin är fortfarande ett framväxande område. Fältet fokuserar på att identifiera och mildra de negativa effekterna av kronisk, lågdos toxinexponering. Att bedöma toxinrelaterade hälsorisker är svårt givet begränsade kliniska riktlinjer, forskning om exponeringspåverkan och säkra exponeringsnivåer och screeningverktyg. Dessutom är laboratoriernas tester inte utformade för att upptäcka lågnivå, långsiktiga exponeringar på ett kliniskt meningsfullt sätt. Toxiska effekter är ofta subtila eller fördröjda, vilket komplicerar deras koppling till njurskador. Individuell känslighet varierar beroende på faktorer som exponeringstid, ålder vid exponering, genetik, näringsstatus, inflammation och immunfunktion, vilket innebär att inte alla utsatta individer kommer att utveckla skada. Ändå, eftersom medvetenheten har ökat, är olika typer av toxinexponeringar kopplade till njurskada och snabbare progression av CKD.

Tungmetaller

Kadmium, bly, kvicksilver och arsenik är kända toxiner som ackumuleras i njurvävnader över tiden. Även låg exponering kan leda till njurskador via proximal rörformig dysfunktion, akut tubulär nekros och oxidativ stress.

Källor till exponering:

• Arsenik: Vatten, fisk, ris
• Kadmium: cigarettrök, tofu, solrosfrön
• Bly: vatten, damm eller färg i äldre hem, blyinnehållande rätter, frekvent användning av hårfärgningsmedel med blyacetat före 2022
• Kvicksilver: Fisk (tonfisk), amalgam

I en studie som publicerats i JAMA Network Open, med 89,320 kvinnliga lärare och skoladministratörer i Kalifornien, var exponering för högre nivåer av trihalomethaner, särskilt bromerade föreningar, i samhällsvatten associerad med kronisk njursjukdom.

Trihalometan är biprodukter av klorering för desinfektion. Den högsta exponeringen för bromerade trihalometaner (30,0 ?g/l eller mer) var förknippad med en 43 % högre risk för CKD.

Läkemedel och receptfria läkemedel

Kronisk användning av vissa läkemedel, även när det föreskrivs på lämpligt sätt, har förknippats med njurskada.  

En studie som tittade på rutinmässiga läkemedel som används i de med stadium 3-5 CKD och fann att 1 av 5 patienter fick minst 1 nefrotoxisk medicinering under föregående år. Medicineringar som noterades i studien var icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), antivirala och immunosuppressiva medel.

Mögeltoxiner och fytotoxiner

Ochratoxin A (OTA) och Aflatoxiner är mykotoxiner som produceras av arter av Aspergillus och Penicilliumformar. Det har visat sig orsaka oxidativ stress, tubulär skada och kronisk interstitiell nefrit.

• Exponeringskällor: Förorenade korn, kokosnöt, fikon, vin, frukt, oljor, frön och nötkött.
• Riskpopulationer: Patienter på immunsuppressiva medel, såsom personer med autoimmuna sjukdomar eller transplantationsmottagare, är särskilt utsatta för mögelrelaterad toxicitet på grund av nedsatt clearance och immunövervakning.

Industri- och miljöföroreningar

Flyktiga organiska föreningar, bekämpningsmedel och lösningsmedel bidrar till oxidativ stress och metabolisk dysreglering. Ett av särskilt stigande intresse är glyfosat, en vanlig herbicid i USA. Aktuell forskning från epidemiologiska studier och djurstudier visar att glyfosatexponering är vanligt och koncentrationen är högre i njurarna jämfört med andra vävnader och är associerad med minskad njurfunktion.¹ Dessutom har glyfosat visat sig fungera synergistiskt med andra toxiner för att bidra till njurskador.

 Exponeringsvägar: Luftföroreningar, arbetsmiljö, livsmedel och vatten. Luftföroreningar har kopplats till sämre funktion hos patienter med njursjukdom.

I en analys av Nephrology Dialysis Transplantation av vuxna i åldern 40 år och äldre matchade utredare 61 239 fall med eGFR-nedgångar på minst 30% och 23 330 fall med nedgångar på minst 40% för att kontrollera patienter. Högre koncentrationer av alla föroreningar var signifikant förknippade med ökade odds för nedgång i njurfunktionen. Kolmonoxid och fina partiklar var de största bidragsgivarna.

Covid-19 exponering och vaccin

Nya studier har visat att jämfört med andra läkemedel är vaccinet mot covid-19 associerat med ökad risk att utveckla IgA-nefropati. Andra typer av autoimmun njursjukdom och akut njurskada är också alltmer förknippade med covid-vacciner. SARS-CoV-2-infektion har också förknippats med ökad risk för akut njurskada och autoimmun njurskada, vilket kan göra förståelse för den verkliga effekten av COVID-19 eller dess vacciner utmanande.

Näringsterapi: Ett verktyg för giftförsvar

Även om det inte finns någon enda diet för att förhindra eller eliminera skador från miljögifter, kan näringsterapi stödja både förebyggande och återhämtning. Strategier kan omfatta minskad exponering för kosten, korrigera näringsbrister som ökar toxinabsorptionen (till exempel järn och tungmetaller) och modulerar inflammation genom riktade livsmedelsval. Framsteg i test- och bedömningsverktyg möjliggör nu mer personliga interventioner.

Av Ulrika Efthamre

Foto: Freepik.com

Källa: Renalandurologynews.com

https://www.renalandurologynews.com/features/environmental-exposures-and-chronic-kidney-disease/