På hemodialysen vid Akershus universitetssjukhus utanför Oslo har man genomfört en stor förändring. Genom att skapa en uppstartsgrupp, kallad Startblock, har personalen fått en ny arbetsvardag.

-Det har varit en riktig gamechanger för oss, säger Helga Skaare, nefrolog.

På hemodialysen vid Akershus universitetssjukhus strax utanför Oslo har man nyligen startat en uppstartsgrupp på avdelningen. Alla nya HD-patienter tas in här under de första veckorna. Enheten kallas för ”Startblock” (Startblokka). Här arbetar en läkare och sex sjuksköterskor, vilka ansvarar för patienten. En liten personalgrupp ger trygghet och kontinuitet.

Avdelningen har långa checklistor som gås igenom. Här säkerställs bedömning för AV-fistel, läkemedel justeras, järntillskott skrivs ut. Man bedömer också hydreringstillstånd, näringsstatus, skörhet (frailty), anhörigstöd – kort sagt allt som ska göras.

-Detta har vi naturligtvis gjort tidigare också, men vi har inte haft ett bra system för det, och det har varit lite slumpmässigt när informationen har givits. Dessutom gör vi en grundlig genomgång av vad dialys innebär och informerar på nytt om PD och HHD. Vi upplever att många av våra patienter faktiskt omvärderar sitt val av behandlingsmodalitet när de har fått känna på kroppen vad HD egentligen är. Vi har identifierat flera kandidater för HHD som vi tidigare inte kände till, säger Helga Skaare, nefrolog på avdelningen.

Nytt bra system

Bakgrunden till att man införde Startblock var att det fanns mycket frustration på avdelningen. Det handlade framför allt om:

• Förväntningar om att allt möjligt skulle lösas i dialysen
• Förväntningar motsvarande primärvård och akutmottagning
• Många irrelevanta frågor till jourhavande nefrolog
• Att anhöriga inte var involverade, hade liten kunskap (och därför ringde en hel del)
• Överbehandling och att inte våga ta de ”svåra samtalen”
• Vilken information gavs? Till vem?
• Önskan om att erbjuda hemdialys till så många som möjligt och inte missa några kandidater

Samtal i början av dialyslivet

-Vi bestämde oss därför för att ha ett samtal med alla patienter och anhöriga i början av dialyslivet, för att tydliggöra vad vi gör och inte gör, och vad de kan förvänta sig av oss – och vad vi förväntar oss av dem. Det är ju väldigt få patienter och anhöriga som vet vad dialys är innan de börjar, och de behöver information, säger Helga Skaare.

-Vi brainstormade med alla medarbetare och frågade: ”Vad skulle du önska att patienten visste innan de började med HD?”. Därefter skapade vi en standardiserad samtalsmall där alla dessa punkter togs upp. Detta började vi med 2021. Från hösten 2022 införde vi checklistorna och tog samtalet igen som en sammanfattning med patient och anhöriga efter de första veckorna, när Startblocket var genomfört.

Varken ökad bemanning eller finansiering

Erfarenheterna var omedelbart goda och innebar ganska snabbt en stor skillnad. Dessutom innebar förändringen varken ökad bemanning eller finansiering.

– Arbetet utförs helt enkel smartare och ger enorm utdelning, säger Helga Skaare.

Hon menar också att tiden, lugnet och kontinuiteten ger möjlighet att tala om de viktiga frågorna: vad betyder något i ditt liv, vilka behandlingspreferenser har du?

Personalen talar också om behandlingsbegränsningar och avslutande av dialys tidigt i behandlingen. Det är oftast inte aktuellt då, men det är viktig information att ge, och patienterna uppskattar ärlig kommunikation.

Helt ny arbetsvardag

-Vi sammanfattar tillsammans med patienten och familjen och gör även en ordentlig förväntansavstämning kring vad vi gör och inte gör inom dialysen. I och med detta har vi slutat fungera som allmänläkare. Patienterna går nu till sin husläkare för att utreda artros, hudutslag, konjunktivit och så vidare.

-Med vår förändring har vi faktiskt fått en helt ny arbetsvardag. Vi har inga förseningar, vi har överblick, vi lär känna patienterna väl från start, vi undviker överbehandling och vi har inga ”lösa trådar”. Patienterna och deras anhöriga är mycket nöjda. För oss är detta en riktig gamechanger, säger Helga Skaare.

Möter framtidens utmaningar

Erfarenheterna delades med norska nefrologer i november 2024 under konferensen Kvalitetsdagen och sedan dess har avdelningen haft studiebesök från sju norska dialysavdelningar samt hållit föredrag för ytterligare sju (det vill säga hälften av Norges dialysavdelningar).

-Vi upplever att de problemen som vi hade, är ganska universella. Startblock möter många av de utmaningar som dialysavdelningarna står inför, säger Helga Skaare.

Av Helga Skaare och Ulrika Efthamre

Foto Helga Skaare

Nyfiken på omorganisationen? Kontakta helga.skaare@ahus.no

 .