Ingen transplantation utan organdonation. Att transplantera ett allt större antal patienter har uppnåtts genom donatorernas generositet, deras familjer och banbrytande initiativ för att främja organdonation vilket ger hopp till alla som behöver en livräddande transplantation och få bättre livskvalité.

Antalet organdonatorer ökat

Glädjande nog har antalet organdonatorer ökat på senare år. Denna framgång är resultatet av att man alltmer anammat att frågan om organdonation är en rutinmässig del av intensivvården så att fler kan få sin vilja tillgodosedd att kunna donera organ efter döden. Grunden för denna framgång är att man lyft det lokala ledarskapet inom intensivvården som växlar ut i ansträngningar för identifiering av donatorer och ökade samtycken för organdonation. Transplantationslagen ändrades nyligen och på lång sikt kan det behövas ytterligare lagändringar gällande vård i livets slutskede, vilket i praktiken är avgörande för att man ytterligare ska kunna möjliggöra och hedra den gåva organdonatorer bidrar med.

Rekord i antal njurtransplantationer

Som ett resultat av dessa ökade åtgärder har fler dragit nytta av

en njurtransplantation 2023. 523 njurtransplantationer under år 2023 slår rekord och 100 av dessa var från levande donatorer. Bidraget från DCD, donation efter kontrollerat hjärtstillestånd inom intensivvården, utgör ca 20 % av dessa njurtransplantationer. Vår uppfattning är att implementeringen av DCD har gett ny energi inom intensivvården avseende organdonation, vilket möjligen kan förklara att det även var fler DBD (hjärndöda) donatorer identifierade 2023 jämfört med tidigare år.

Även om det absoluta antalet för njurtransplantation har ökat och väntetiden för några har minskat, väntar fortfarande alltför många för länge eller dör före transplantation.

Det är små små steg som leder till stora förändringar på sikt, vilket kommer att minska väntan på en transplantation och förbättra resultaten för dem som får denna livsförändrande gåva.

Njurutbytesprogrammet STE

Under 2023 bidrog njurutbytesprogrammet STEP till 17 levande njurtransplantationer inom Scandiatransplant, vilket minskar efterfrågan på mer komplexa transplantationsalternativ för patienter som inte matchar sin donator. Bidraget från icke-riktade levande anonyma donatorer (donation till en främling) inom STEP har ökat kvaliteten och antalet tillgängliga transplantationsmöjligheter för personer som väntar på en njurtransplantation genom parade donationer.  Denna trend har överträffat förväntningarna och ger ett unikt bidrag till framgång genom att skapa transplantationsmöjligheter för mottagare som kanske inte har en egen levande donator.

Levande donatorer

Om vi ska öka det totala antalet njurtransplantationer och minska väntetiden kommer icke-riktade altruistiska njurdonatorer att vara ”game changers” och njurtransplantation från levande donator kommer att vara en nyckelkomponent, särskilt för människor som det är svårt att hitta en match.

Trots betydande framsteg kvarstår det stora utmaningar och nya strategier att säkra lämpligt organ för alla som behöver en njurtransplantation. För att uppnå en banbrytande kultur för forskning och innovation inom donation och transplantation måste detta drivas genom partnerskap inom alla transplantationscentra i Sverige och alla medlemsländer inom Scandiatransplant.

Mångfald och inkludering

Vi måste vara alltmer uppmärksamma på det snabbt växande demografiskifte som sker i Sverige. Det finns människor av blandad etnicitet, kulturer och mer skiftande sociala omständigheter. De nya utvecklingarna inom donation måste underbyggas av ett fokus på mångfald och inkludering. Detta är särskilt relevant för människor som är mer benägna att behöva en transplantation men är mindre benägna att gå med på att donera ett organ.

Informationskampanjer på olika språk

För att uppnå ökad i samtycke för levande och avlidna organdonationer behöver vi mycket synligt driva informationskampanjer i en mängd olika språk och miljöer, som uppmuntrar människor att fatta ett beslut om organ och vävnadsdonation. För att uppnå detta mål och förbättra engagemanget kräver ökade åtgärder av mångsidig förespråkare i samhället samt organisationer som samarbetar med fokus på donationen och transplantation och ta itu med dessa ojämlikheter.

Med så få människor som dör under omständigheter där organdonation är ett alternativ är det viktigt att man maximerar antalet donatorer och antalet organ från varje donator. Vi kommer att fortsätta med våra befintliga initiativ medan några kommer att vara nya. Nya koncept som kommer att vara i fokus är att leta efter nya potentiella donatorer utanför intensivvård och sjukhus, utveckla en strategisk plan för åtgärder även inom pediatrik och neonatal vård.

Ny perfusionsteknik

Fokus riktas mot utmaningar i organanvändning, utveckla modeller för organåtervinning där organ kan utvärderas och behandlas med precisionsmedicin inför transplantation.

Dessa kommer att balanseras för att ge verkliga förbättringar för människor i behov av en transplantation. Innovation inom perfusion och bevarandestrategier vid transplantation av solida organ kommer med stor sannolikhet förändra organdonation och transplantation i klinisk ledning, logistik och utfall. Ny teknik under och efter transport för att göra organen användbara för transplantation som annars på grund av ischemiskada skulle kasseras. Det finns växande bevis för att ny perfusionsteknik leder till framgång så att fler organ kan implanteras.

Öka synligheten

Vi måste synliggöra och stärka det offentliga erkännandet av gåvan av organdonation. Vi måste öka givarfamiljernas synlighet i samhället så att organdonation blir en samhällelig norm och uppmärksamma gåvan från donatorer och donatorfamiljer som deltar i forskning och vävnadsdonation.

Av Amir Sedigh

Foto Akademiska sjukhuset