Att få en ny njure kan innebära ett nytt liv. Patienterna återfår energi, får bättre hälsa och har möjlighet att återgå till arbete, studier och fritidsaktiviteter. Men även efter en lyckad njurtransplantation finns hälsoutmaningar kvar.

Ett av de mindre uppmärksammade områdena är skelettets hälsa. Redan innan dialys eller transplantation kan många patienter utveckla nedsatt bentäthet, ökad fallrisk och en större risk för frakturer. Under hösten startar därför ett nytt forskningsprojekt vid Njurmottagningen på Skånes universitetssjukhus. Projektet ska undersöka om en kombination av träning och multidisciplinärt samarbete mellan fysioterapeut, dietist och läkare kan förbättra skelettets hälsa hos njurtransplanterade. Projektansvarig är Vaida Petrauskiené, biträdande överläkare i njurmedicin i Lund.

Högre risk för benskörhet
Kronisk njursjukdom påverkar kroppens reglering av kalcium, fosfat och hormoner som är viktiga för skelettets uppbyggnad. Samtidigt är många patienter mindre fysiskt aktiva än jämnåriga, vilket kan leda till försämrad muskelstyrka, sämre balans och ökad risk att falla. Forskning visar att personer som genomgått njurtransplantation har betydligt högre risk att drabbas av benskörhet och frakturer än befolkningen i övrigt, särskilt under de första åren efter transplantationen. Förklaringen är komplex. Skador på skelettet som uppstått under tiden med kronisk njursjukdom försvinner inte automatiskt när den nya njuren börjar fungera. Dessutom påverkar vissa läkemedel som behövs för att förhindra avstötning av den transplanterade njuren benvävnaden negativt. Frakturer hos personer med kronisk njursjukdom är kopplade till försämrad livskvalitet, ökad sjuklighet och fler sjukhusinläggningar. Trots detta fokuserar dagens behandling i första hand på läkemedel och medicinsk uppföljning, medan strukturerade insatser för träning och fallprevention ofta saknas.

Träning och kost
Tidigare forskning från RENEXC-studien vid Njurkliniken i Lund har visat att träning kan ha stor betydelse för benhälsan hos personer med avancerad njursjukdom. Studien visade att balansträning i kombination med konditionsträning, var särskilt effektiv för att bevara och förbättra bentätheten. Resultaten väckte nya frågor om hur träning bäst kan användas för att förebygga osteoporos och frakturer i denna patientgrupp. Samtidigt vet man att personer med kronisk njursjukdom ofta har svårt att upprätthålla en bra kalciumbalans. Ny kunskap om kalcium- och vitamin D-behandling öppnar därför möjligheter för mer individanpassad behandling. Det nya projektet bygger på tanken att fysisk aktivitet, bra nutrition och medicinsk behandling behöver samverka för att ge bästa möjliga skydd för skelettet.

Så kommer studien att gå till
Studien planeras omfatta patienter med avancerad kronisk njursjukdom från njurmottagningarna i Malmö och Lund som genomgår njurtransplantation. Deltagarna följs under två år av ett särskilt team bestående av njurläkare, dietist och fysioterapeut. Dietisten kartlägger kostvanor, kalciumintag och nutritionsstatus, medan fysioterapeuten bedömer fysisk förmåga, balans och fallrisk. Utifrån resultaten får varje patient ett individuellt anpassat program med råd om träning, kost utöver den medicinska behandlingen.

Träningsprogrammet är individanpassat och bygger på beprövade metoder från tidigare forskning. Deltagarna får regelbundet stöd och uppföljning av fysioterapeut för att hjälpa dem att genomföra träningen och successivt öka belastningen. Utöver träningen ingår även fallpreventiva insatser, exempelvis genomgång av balans, muskelstyrka och andra faktorer som kan öka risken att falla.

Följa förändringar under två år

Forskarna kommer att mäta bentäthet med DEXA-röntgen och följa förändringar över två år. De kommer även utvärdera fysisk förmåga, fallrisk, livskvalitet och frakturrisk. Forskarna hoppas att projektet ska leda till nya rekommendationer för hur patienter bör följas upp efter njurtransplantation. Om rätt patienter kan identifieras tidigt och få individuellt anpassade insatser finns möjlighet att minska antalet fall och frakturer, förbättra livskvaliteten och samtidigt minska vårdens kostnader. För patienter som redan har gått igenom den stora omställning en njurtransplantation innebär kan ett starkare skelett vara en viktig förutsättning för att fullt ut kunna dra nytta av sitt nya liv med fungerande njure.

Av: Philippa Svensson, Specialistfysioterapeut, PhD. Njurmottagningen, Skånes universitetssjukhus

Foto: Magnific.com