Det växande globala behovet av transplantation kräver innovativa strategier för att möta efterfrågan. Under de senaste åren har utvecklingen av nya perfusionstekniker revolutionerat transplantationsområdet. I stället för att förvaras i en islåda fram till transplantation, är organen nu kopplade till maskiner som levererar syre och, i vissa fall, håller dem i ett fullt fungerande tillstånd, syresatta och perfunderade med blod som de skulle vara i en människokropp (normotermisk maskinperfusion).
Många fördelar med maskinperfusion
Dessa nya perfusionsteknologier uppvisar flera fördelar. Först och främst tillåter denna period av perfusion de kirurgiska teamen att bedöma organkvalitet och transplantera dem. För det andra tillåter maskinperfusionstekniken en längre period av konservering, vilket tar bort tidspressen vid transplantation av organen för att säkerställa ett bra resultat. Detta är mycket fördelaktigt när operationen förväntas vara lång, vilket möjliggör säker transplantation av komplexa mottagare. Detta kan också göra det möjligt för team att helt och hållet gå över till att genomföra transplantation på dagtid.
Tid att avgöra kvaliteten på organ
Under senare år har det skett en ökning av donation efter cirkulationsdöd (DCD). Upphörande av cirkulationen under långa tidsperioder innan organ återvinns är oundvikligt vid denna typ av donation och är skadligt för deras funktion. Perfusionsteknologi har också löst denna utmaning. En teknik som kallas normothermic regional perfusion (NRP) genomströmmar organen med syresatt blod i donatorn efter döden och möjliggör organutvärdering och återhämtning från den tidigare bristen på blodtillförsel och syresättning. Under en kort period på två timmar kan kirurger avgöra om organen är i gott skick för att transplanteras. Användningen av NRP har fördubblat antalet organ som transplanterats från DCD-donatorer och väsentligt förbättrat funktionen hos njurarna från dessa donatorer, vilket gör att fler patienter kan transplanteras framgångsrikt och med njurar som varar under längre tidsperioder.
Färre antal organ går till spillo
Den största fördelen med maskinperfusionsteknologin har ännu inte börjat användas. Nyligen har normotermisk maskinperfusion lyckats hålla organ vid liv utanför kroppen under perioder på upp till 14 dagar. Detta skapar en plattform där organ inte bara kan testas, utan även att terapier (såsom genterapier, cellterapier, medicinering för att minska organens åldrande) kan användas för att reparera dem och ytterligare förbättra deras funktion.
Användningen av maskinperfusionsteknik i kombination med regenerativa medicinstrategier kommer att möjliggöra en specifik behandling av varje donerat organ och säkerställa att inga donerade organ snart kommer att gå till spillo, vilket uppfyller donatorernas och deras familjers önskemål.
Prof. Gabriel C Oniscu MBChB, MD, FRCS(ed), FRCS(Glas)
Chair of Transplantation Surgery Head of Transplant Division
Department of Clinical Science, Intervention and Technology Karolinska Institutet
Foto: Karolinska universitetssjukhuset
