När det gäller nutrition och hjärthälsa har fokus länge legat på fettintaget. Tidigare rådde stor osäkerhet kring rekommendationerna, men aktuell evidens pekar nu mot att ett ökat intag av fleromättade fettsyror (PUFA) är gynnsamt. Detta visar en ny studie i Nutrients/Journal of Renal Nutrition.

Kardiovaskulära sjukdomar (CVD) är den enskilt största dödsorsaken bland patienter med kronisk njursjukdom (CKD) genom alla sjukdomsstadier. Dödligheten i kardiovaskulära sjukdomar är 10 till 30 gånger högre i denna population än hos befolkningen i stort. Denna siffra understryker varför kardiovaskulär riskhantering är en av de mest pressande prioriteringarna inom nefrologisk vård.

Patienter med kronisk njursjukdom( CKD) har generellt lägre nivåer av fleromättade fettsyror( PUFA) än friska individer, och forskning visar att ett högre intag kan fördröja sjukdomsprogressionen och minska risken för hjärtsjukdom. Metaanalyser bekräftar att tillskott av omega-3 eller fiskolja förbättrar lipidprofiler (triglycerider, totalkolesterol, LDL och HDL) hos både CKD- och dialyspatienter. Dessutom har en treårig uppföljningsstudie visat att dialyspatienter med ett regelbundet fiskintag hade 50 procent lägre mortalitet jämfört med dem som inte åt fisk.

Från näringsämnen till kompletta kostmönster

Att översätta specifika fettkvoter till praktiska kostråd är svårt för patienten. Det kräver hög hälsomedvetenhet och avancerad kostregistrering – en tung börda för någon som redan hanterar en kronisk sjukdom. Därför bör njursjukvården skifta fokus från enskilda näringsämnen till övergripande kostmönster, menar författarna.

Dieter som Medelhavskost och DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) har studerats med lovande resultat. Dessa mönster är naturligt rika på PUFA och andra skyddande ämnen som fibrer och antioxidanter. Patienternas följsamhet till dessa dieter är ofta högre än till traditionella, strikta njurdietrestriktioner.

Inom vården har det funnits en utbredd oro för att dessa kaliumrika dieter skulle öka risken för hyperkalemi. Studier visar dock att korrelationen mellan kostkalium och serumkalium är förvånansvärt svag, och CKD-studier på Medelhavskost och DASH har inte kunnat påvisa någon ökad hyperkalemirisk. Detta ger kliniker en trygg grund för att rekommendera dessa kostmönster. Eftersom Medelhavskost dessutom ger minst 35 procent av kalorierna från fett, är den välskattad för att säkerställa energiintaget och förebygga malnutrition och muskelproteinbortfall (PEW).

Det nödvändiga samarbetet: Läkare och dietist

En patients främsta kardiovaskulära prioritet är inte alltid att öka just PUFA-intaget; det kan handla om glukoskontroll eller rökstopp. När njurmedicinska teamet och dietisten är samstämda i sina budskap minskar förvirringen hos patienten, vilket i sin tur ökar följsamheten till behandlingen.

Av Ulrika Efthamre

Foto: Magnific.com

Källa: Nutrients/Journal of Renal Nutrition (studier rörande PUFA-status, mortalitet vid fiskkonsumtion samt risker för hyperkalemi vid DASH/Medelhavskost i CKD-populationer). Renalandurologynews.com